Sklep kolena je največji in eden najbolj kompleksnih sklepov v človeškem telesu, ki vsakodnevno prenaša izjemne obremenitve. Med hojo, tekom, počepanjem, vzpenjanjem po stopnicah in dvigovanjem bremen se zanašamo na njegovo brezhibno delovanje in gladko mehaniko. Ko pa se nenadoma pojavi občutek, da je koleno dobesedno obtičalo v enem položaju, in ga ne moremo več ne iztegniti ne pokrčiti, se soočimo z izjemno neprijetnim in pogosto zastrašujočim stanjem. Ta pojav, strokovno znan kot blokada ali zaklep kolena, ni zgolj prehodna nevšečnost, temveč zelo jasen signal telesa, da znotraj sklepa prišlo do mehanske ali nevrološke motnje. Bolečina ob takšnem dogodku je običajno ostra, zbadajoča in nenadna, spremlja pa jo močan občutek nemoči, saj noga postane praktično neuporabna za prenos teže in stabilno stojo.
Razumevanje same mehanike kolena nam hitro pomaga spoznati, zakaj pride do takšne zapore. Koleno sestavljajo kosti (stegnenica, golenica, pogačica), hrustanec, izjemno močne vezi in mišice, ki morajo delovati v popolni harmoniji do milimetra natančno. Kakršnakoli motnja v tem zapletenem, visoko obremenjenem sistemu, bodisi zaradi akutne poškodbe, prekomerne obrabe ali degenerativnih sprememb, lahko v trenutku privede do nenadnega zastoja gibanja. Mnogi ljudje ob prvi izkušnji z blokiranim kolenom občutijo hudo paniko in poskušajo sklep na silo, z lastnimi rokami ali močnimi sunki telesa, premakniti nazaj v normalen položaj. To početje je lahko izjemno nevarno, saj lahko s tem povzročimo nepopravljive dodatne poškodbe izjemno občutljivih notranjih struktur, predvsem meniskusa in sklepnega hrustanca. Ključno v takšni situaciji je, da ostanemo mirni, nemudoma prenehamo obremenjevati nogo in poskušamo razumeti, kaj natančno se dogaja, preden sprejmemo nadaljnje korake in poiščemo strokovno pomoč.
Kaj natančno pomeni, ko se koleno zaskoči?
V medicinskem in diagnostičnem smislu strokovnjaki ločijo dve glavni vrsti blokade kolena, ki se med seboj močno razlikujeta tako po osnovnem vzroku nastanka kot po potrebnem načinu zdravljenja. Zelo pomembno je razlikovati med pravo mehansko blokado in lažno oziroma psevdo blokado, saj to neposredno vpliva na nujnost takojšnje zdravniške obravnave in potek dolgoročne rehabilitacije.
Prava mehanska blokada kolena
O pravi, fizični blokadi govorimo takrat, ko se znotraj samega sklepa dejansko zagozdi fizični objekt in s tem mehansko preprečuje polni obseg naravnega gibanja. Sistem delovanja si lahko slikovito predstavljate kot tečaj na domačih vratih, v katerega se je zataknil majhen kamenček ali košček lesa. Vrata se ne morejo več ne zapreti ne odpreti do konca. V kolenu vlogo tega vsiljivega kamenčka najpogosteje odigra odtrgan delček meniskusa ali pa prosti košček hrustanca oziroma kosti, ki prosto plava v sklepni tekočini, dokler se nesrečno ne ujame točno med sklepni površini stegnenice in golenice. Gibanje je v tem primeru striktno fizično onemogočeno, vsi poskusi nasilnega iztegovanja ali potiskanja pa povzročajo hudo, ostro bolečino v globini sklepa.
Lažna ali psevdo blokada kolena
Za razliko od prave blokade, pri lažni (psevdo) blokadi v sami notranjosti sklepa ni prisotne dejanske fizične ovire ali tujka, ki bi neposredno preprečeval premikanje kosti. Do popolne nezmožnosti premikanja v tem primeru pride zaradi izjemno močnega obrambnega krča okoliških mišic ali pa zaradi izjemno hude bolečine, ki telesu refleksno preprečuje, da bi izvedlo določen gib. Živčni sistem se na poškodbo, hudo vnetje, nategnjene vezi ali nenaden zdrs pogačice odzove tako, da aktivira vse okoliške mišice, ki dobesedno “zaklenejo” sklep v točno določenem, običajno rahlo pokrčenem položaju, da bi s tem preprečile kakršnokoli nadaljnjo škodo na že tako poškodovanem tkivu. Gibanje kolena običajno postane spet mogoče, ko se bolečina dovolj umiri ali ko se z zdravili oziroma sproščanjem mišični krči popolnoma sprostijo.
Glavni povzročitelji zastoja v kolenskem sklepu
Za uspešno dolgoročno zdravljenje in učinkovito preprečevanje ponovitev neljubih dogodkov je nujno prepoznati natančen osnovni vzrok težave. Ortopedi in fizioterapevti najpogosteje izpostavljajo naslednje anatomske dejavnike, ki vodijo do akutne ali ponavljajoče se blokade kolena:
- Raztrganina meniskusa: Meniskus je specifična in zelo pomembna hrustančna blazinica v obliki črke C (v vsakem kolenu imamo dva), ki deluje kot glavni blažilec udarcev, razporejevalec teže in stabilizator sklepa. Pri nenadnih in sunkovitih rotacijah pod močno obremenitvijo se lahko to tkivo pretrga ali raztrga. Izredno pogosto nastane tako imenovana raztrganina v obliki ročaja vedra, pri kateri se odtrgani osrednji del zaviha in povsem zagozdi v sredino sklepa, s tem pa hipno blokira gibanje.
- Prosta telesa v sklepu (sklepne miši): Včasih se zaradi preteklih travmatskih poškodb, močnih udarcev ali degenerativnih obolenj (na primer osteohondritis disekans) odtrga droben, a izjemno trd košček kosti ali sklepnega hrustanca. Ti majhni delci nato prosto plavajo po predelih s sklepno tekočino in se lahko kadarkoli nepričakovano zagozdijo med drseče sklepne površine in povzročijo hipno zaskočenje.
- Poškodbe in raztrganine sprednje križne vezi (ACL): Čeprav popolna ruptura ali delna poškodba križne vezi običajno primarno povzroča močno nestabilnost in občutek uhajanja kolena, se lahko ob raztrganini del pretrgane vezi fizično ujame v sklepno špranjo in posledično povzroči občasno ostro zatikanje ali celo blokado pri določenih kotih iztega.
- Težave z nestabilno pogačico: Anatomska nestabilnost pogačice, plitva trohlea (utor v katerem drsi) ali pa zgolj nagnjenost k sublukasaciji (delnemu izpahu) lahko povzroči, da pogačica med krčenjem zdrsne povsem iz svojega naravnega ležišča. To stanje povzroči ekstremno bolečino in hkrati takojšnjo mišično blokado (psevdo blokada).
- Napredovala artroza oziroma obraba sklepa: Z leti obrabe sklepnega hrustanca gladke sklepne površine postanejo vse bolj hrapave in razpokane. Pri zelo hudi obrabi in naravnem nastanku kostnih izrastkov na robovih kosti (osteofitov) se lahko drastično zmanjša prostor sklepne špranje, kar sčasoma neizogibno privede do močno omejene gibljivosti, drgnjenja in občasnega trdega zatikanja pri gibanju.
Spremljajoči znaki, na katere morate biti posebej pozorni
Blokada kolena v praksi izjemno redko nastopi izolirano in povsem brez drugih znakov. Največkrat jo neposredno spremljajo specifični znaki in simptomi, ki izkušenemu ortopedu ali manualnemu terapevtu močno pomagajo pri postavitvi hitre in natančne klinične diagnoze. Prepoznavanje in beleženje teh spremljajočih znakov vam lahko zelo pomaga razumeti resnost lastne situacije. Zelo pogosto se ob zaskočitvi skoraj takoj pojavi oteklina. Ta je lahko praktično takojšnja, v prvih nekaj urah, kar običajno kaže na prisotnost sveže krvavitve v sklep (hemartroz ob raztrganini močno prekrvavljenega tkiva), ali pa se oteklina razvije postopoma v nekaj dneh po dogodku. Otekel, napet sklep je klasičen znak vnetnega procesa telesa in hudega draženja notranjih sklepnih struktur, še posebej sinovialne ovojnice.
Drugi, prav tako zelo pogost in moteč simptom so najrazličnejši zvočni fenomeni. Slišni, včasih tudi zelo glasni preskoki, topo pokanje ali izjemno neprijeten občutek škrtanja oziroma mletja pod pogačico, ko se koleno s težavo končno premakne naprej ali nazaj, jasno kažejo na poškodbe hrustanca ali na že omenjeno prisotnost prostih telesc. Prav tako pacienti ob sprostitvi blokade velikokrat s strahom poročajo o nenadnem občutku klecanja in popuščanja kolena. To v praksi pomeni, da koleno pri hoji ne zdrži telesne teže in se nepredvidljivo ter nevarno “zloži”, kar je lahko posledica nenadnega popuščanja stabilizacijskih mišic zaradi ostre zaščitne bolečine, ali pa posledica sočasne hude poškodbe ključnih stabilizacijskih vezi. Kadar pa je poleg vseh teh znakov lokalno prisotna še močno povišana temperatura kože in rdečina okoli prizadetega sklepa, to neposredno nakazuje na prisotnost obsežnega vnetja, ki vedno zahteva previdno in hitro strokovno obravnavo.
Kdaj je nujen takojšen obisk zdravnika in kdaj ne smete čakati?
Veliko ljudi z blažjimi, ponavljajočimi se in na videz prehodnimi bolečinami v kolenih pogosto zelo dolgo odlaša z obiskom osebnega zdravnika ali specialista, v tihem upanju, da bo težava sčasoma povsem minila sama od sebe s preprosto pomočjo počitka, ledu, kompresije in domačih obkladkov. Vendar pa je ravno pri pravi blokadi kolena situacija lahko precej resnejša, kot se zdi na prvi pogled. V medicini obstajajo specifični opozorilni znaki (tako imenovane rdeče zastavice), ob katerih ni prostora za odlašanje in je nujno poiskati takojšnjo zdravniško ali celo urgentno pomoč v dežurni ambulanti.
Če se vaše koleno kljub previdnemu poskusu sprostitve ne sprosti več ur in ostaja popolnoma zaklenjeno ter nepremično v določenem kotu (najpogosteje pod kotom 15 do 30 stopinj), gre po vsej strokovni verjetnosti za resno mehansko blokado zaradi večje raztrganine tkiva. Takšno stanje lahko, če predolgo ostane nediagnosticirano in nezdravljeno, trajno poškoduje dragoceni in neobnovljivi sklepni hrustanec okoli ukleščenega dela. Še enkrat je treba opozoriti: ne smete poskušati na grobo in z vso silo izravnati noge, saj lahko raztrgate hrustanec. Prav tako morate obvezno in nujno k zdravniku tisti trenutek, če zaskočitev spremlja absolutno nevzdržna bolečina, ki nikakor ne popusti niti v popolnem mirovanju na postelji, ali pa če je hitro prišlo do masivnega in izjemno napetega otekanja kolena. Hiter nastanek velike otekline namreč pogosto kaže na precej hudo poškodbo ožilja, popolno rupturo križnih vezi ali celo prikrit intraartikularni zlom znotraj sklepa.
Zdravnika pa morate urgentno in brez razmisleka obiskati tudi, če poleg omenjene otekline in blokade na koži opazite izrazito, živo pordelost kože, če ob dotiku občutite dobesedno vročino v samem sklepu ter če imate hkrati povišano celotno telesno temperaturo, mrzlico in slabo počutje. Ta izjemno nevarna kombinacija simptomov namreč pogosto opozarja na septični artritis, torej na gnojno bakterijsko okužbo sklepa. Gre za izjemno resno in nujno medicinsko stanje, ki povzroča nepopravljivo okvaro hrustanca v zgolj nekaj dneh in zato zahteva takojšnje sistemsko antibiotično zdravljenje ter pogosto tudi nujno kirurško spiranje in čiščenje sklepa.
Kako poteka diagnostika pri strokovnjaku in odkrivanje vzrokov?
Ko končno pridete v ambulanto k svojemu zdravniku ali ortopedu s pritožbo in jasno težavo zablokiranega kolena, se bo natančen diagnostični proces najprej začel z izčrpnim in poglobljenim pogovorom, ki mu strokovno rečemo anamneza. Zdravnik vas bo zelo podrobno povprašal o tem, kako je do te težave prišlo – ali je nastala pri kontaktnem športu ob nenadnem zasuku s fiksiranim stopalom, morda pri globokem počepu med dvigovanjem bremena, ali pa morda popolnoma nenadoma, med povsem običajno hojo, brez kakršnegakoli jasnega zunanjega razloga. Za pravilno usmeritev zdravljenja bo izjemno pomembno tudi vprašanje, ali je to morda vaša prva tovrstna in tako intenzivna izkušnja, ali pa se vam koleno na ta način redno in moteče zatika že več mesecev ali let.
Po pogovoru bo vsekakor sledil natančen klinični pregled, pri katerem zdravnik z rokami oceni količino otekline oziroma izliva v sklep, nežno preveri trenutno možno gibljivost (če je pregled sploh mogoč ob bolečini) in strokovno otipa občutljiva mesta okoli sklepne špranje in narastišč vezi. Med kliničnim pregledom se običajno uporabljajo tudi specifični provokativni ortopedski testi, kot je na primer znan McMurrayjev ali Apleyjev test za zanesljivo oceno stanja meniskusa, čeprav pa je treba poudariti, da je njihova zanesljiva izvedba ob trenutno močno bolečem ali celo trdo zaklenjenem kolenu zelo pogosto povsem onemogočena.
Zato so za končno in absolutno potrditev diagnoze izrednega pomena slikovne preiskave. Standardno rentgensko slikanje je povsod običajno prva in najhitrejša izbira, saj hitro, poceni in jasno pokaže prisotnost morebitnih kostnih zlomov, prisotnost hude, napredovale artroze ali pa jasno vidna in zataknjena prosta kostna telesa v sklepu. Vendar pa je dobro vedeti, da navaden rentgen sploh ne prikaže mehkih tkiv, kot sta prosojni sklepni hrustanec in sam meniskus. Zato za resnično natančen 3D vpogled v poškodovane mehkotkivne strukture in za dokončno potrditev natančne lokacije ter oblike raztrganine meniskusa ali vezi velja zlati diagnostični standard – slikanje z magnetno resonanco (MRI). Ta preiskava ortopedu in kirurgu nedvoumno omogoči, da na podlagi slik z visoko ločljivostjo pripravi najbolj optimalen in personaliziran načrt nadaljnjega konzervativnega ali operativnega zdravljenja.
Pogosta vprašanja (FAQ)
Ali smem sam doma poskusiti na silo sprostiti popolnoma blokirano koleno?
Medicinski in strokovni odgovor na to vprašanje je nedvoumen in izjemno odločen ne. Vsi nepremišljeni poskusi nasilnega iztegovanja, trzanja ali krčenja trdo zablokiranega kolena s pomočjo vaše lastne telesne sile, uporabe pripomočkov ali s pomočjo nestrokovne tuje pomoči prijateljev lahko v hipu povzročijo katastrofalne, resne in povsem nepovratne poškodbe v notranjosti občutljivega sklepa. Če je v sredino sklepa na primer globoko ujet večji zdrav kos meniskusa, ga lahko z enim samim močnim nasilnim premikom, ki preseže nosilnost tkiva, popolnoma zmečkate in razcefrate. S tem nepovratno uničite vsakršno možnost za njegovo uspešno in reševalno kirurško prišitje, kar dolgoročno vodi v hitro obrabo sklepa. Namesto tovrstnega tveganja ob blokadi poiščite čim bolj udoben in neboleč položaj zanj (običajno je to podlaganje blazine pod koleno) in čim prej varno obiščite pristojnega zdravnika.
Koliko časa običajno traja popolna rehabilitacija po uspešni operaciji blokiranega kolena?
Skupen čas okrevanja po operaciji se v praksi močno razlikuje in je povsem odvisen predvsem od specifične vrste opravljenega kirurškega posega in primarnega vzroka, ki je blokado sploh povzročil. Če pri operaciji gre zgolj za preprosto in hitro artroskopsko odstranitev manjšega prostega koščka (sklepne miši) ali pa za manjšo, delno odstranitev povsem uničenega in nepopravljivega dela meniskusa (tako imenovana parcialna meniscektomija), lahko takšni pacienti pogosto samostojno, ob lažji opori hodijo že po nekaj dneh, ter se z redno vadbo uspešno vrnejo k običajnim vsakodnevnim aktivnostim in rekreativnemu športu že v dobrih treh do šestih tednih. Kadar pa je na operacijski mizi dejansko uspešno izvedena šivba (kirurška reparacija in fiksacija) meniskusa ali pa zelo kompleksna rekonstrukcija poškodovane križne vezi z uporabo presadkov, pa pooperativno okrevanje nujno traja bistveno dlje. Pričakovana doba rehabilitacije v tem primeru znaša od šestih mesecev pa vse do enega leta, pri čemer je za uspeh ključna redna in strokovno izjemno dosledna, vodena fizioterapija z vnaprej prilagojenimi fazami obremenitev.
Je za pravilno zdravljenje in odpravo zaskočitve v kolenu dejansko zmeraj nujen operativni poseg?
Ne, operacija ni nujna ob vsakem obisku in za vsako diagnozo. Dejstvo je, da je vse močno odvisno od specifičnega vzroka in same vrste ter mehanike prisotne blokade. Pri zgolj lažni blokadi ali pa pri ugotovljenih zelo drobnih, degenerativnih raztrganinah roba meniskusa včasih ortopedi najprej svetujejo in poskusijo zgolj s konzervativnim pristopom zdravljenja. To obsega absolutni začetni počitek, uporabo ledu in hlajenja za zmanjšanje zatekanja, uporabo ustreznih nesteroidnih protivnetnih zdravil v tabletah ter seveda ciljano in zelo prilagojeno fizioterapijo in kineziologijo. Tudi izrazite in boleče mišične krče, ki povzročajo psevdo blokado, se v klinični praksi uspešno in dokaj hitro rešuje brez uporabe kirurškega noža. Vendar pa nasprotno velja opozorilo: pri potrjeni pravi in hudi mehanski blokadi, kjer je precej velik fizični del odtrganega tkiva trdno ujet in zaklenjen v sklepu, in zaradi tega pacientu povzroča stalne, hude bolečine ob vsakem koraku, je artroskopija kolena (sodobna in minimalno invazivna operacija s pomočjo kamere) praktično vedno najbolj varen, najpogostejši in zagotovo najbolj učinkovit ter edini smiseln način dolgoročnega reševanja takšne težave.
Ali lahko prekomerna telesna teža oziroma debelost aktivno prispeva k pogostejšim ponovitvam blokad?
Da, odgovor stroke je pri tem povsem pritrdilen. Prekomerna in nezdrava telesna teža pri posamezniku izjemno močno vsakodnevno poveča biomehansko obremenitev vseh spodnjih nosilnih sklepov telesa, pri čemer so prav kolena in nato kolki najbolj neposredno in konstantno prizadeti. Povečan pritisk celotne telesne mase med dolgotrajno hojo, vzpenjanjem, stanjem in tekom namreč dokazano pospešuje proces obrabe občutljivega, večinoma neobnovljivega sklepnega hrustanca in s tem znatno povečuje tveganje za nastanek neugodnih degenerativnih raztrganin meniskusa brez jasne zunanje poškodbe. Zato ortopedi in strokovnjaki enotno opozarjajo, da je znižanje in nato trajno vzdrževanje primerne, povsem zdrave in aktivne telesne teže eden najpomembnejših in dolgoročno najučinkovnejših zdravstvenih ukrepov za aktivno preprečevanje poškodb sklepov, ohranjanje funkcije kolen in drastično izboljšanje celotne kakovosti življenja na dolgi rok, tudi v visoki starosti.
Strategije in navodila za ohranjanje dolgoročne stabilnosti ter zdravja in gibljivosti vseh sklepov
Ko ste s pomočjo strokovnjakov, zdravnika ali fizioterapevta enkrat že uspešno ugotovili in nato seveda povsem odpravili glavni vzrok mehanske blokade, ter tako uspešno in varno premagali težko ter stresno obdobje akutnih in postoperativnih bolečin ter morebitne dolge in naporne rehabilitacije, se pred vami hitro pojavi nov in še zdaleč najpomembnejši izziv: kako proaktivno ravnati in kaj redno početi, da bi v prihodnosti ohranili svoja kolena zares zdrava, gibljiva in izjemno močna ter s tem učinkovito preprečili ponavljanje istih ali nastanek novih in še hujših, sorodnih poškodb. Prava in zares učinkovita dolgoročna življenjska strategija zagotovo zahteva zavestno in pametno kombinacijo pravilnega vzorca gibanja pri vsakodnevnih opravilih, izjemno premišljenih življenjskih prehranskih in delovnih navad ter seveda pogosto podcenjeno zavestno poslušanje lastnega telesa. Imeti morate v mislih, da naše koleno anatomsko ni le povsem izoliran in samostojen mehanizem za prepogibanje; nanj neposredno, izrazito in močno vsak trenutek vplivajo strukture celotne kinetične verige – predvsem pa mišice in kosti, ki so anatomsko locirane neposredno nad njim (to sta seveda kolk in močna medenica) ter kosti in mehanika neposredno pod njim (fleksibilen gleženj in stabilno ter prožno stopalo z močnim lokom).
Pravi in edini čvrsti temelj celostne preventive ter varovanja sklepnega zdravja je kontinuirana, načrtovana in redna krepitev tistih mišic in mišičnih skupin, ki pri gibanju in stoji neposredno obkrožajo kolenski sklep in ga s tem aktivno varujejo ter stabilizirajo. Ogromna in izjemno pomembna mišica, znana kot kvadriceps (velika, štiriglava sprednja stegenska mišica) in antagonistične zadnje stegenske mišice (znane pod tujko hamstringi) na svoje tkivo prevzemajo izjemno velik in zahteven del vseh tistih strižnih in torzijskih obremenitev ter sunkovitih vibracij, ki bi v nasprotnem primeru ali ob veliki mišični oslabelosti, šibkosti in atrofiji neposredno in brez amortizacije padle naravnost na občutljive, a močno napete križne vezi ter na izjemno ranljiv hrustančni meniskus in sam stanjšan sklepni hrustanec. Z močnimi, vzdržljivimi in pravilno delujočimi stegenskimi mišicami in hitrimi refleksi je vaše koleno bistveno in znatno bolje vsakodnevno in naravno zaščiteno pred zelo močnimi nenadnimi zunanjimi ali notranjimi nateznimi in tlačnimi silami, ki nastajajo ob teku ali skokih. Zato je tako zelo pomembno vključevati preverjene, strokovne in napredne kineziološke vaje za dolgoročno moč spodnjih okončin in posameznih nog pod pozornim in strogim nadzorom ustrezno usposobljenega strokovnjaka (fizioterapevta ali kineziologa), kar velja še posebej in strogo v tistih primerih, če ste v svoji preteklosti, celo v mladosti, že imeli diagnosticirane kakršnekoli poškodbe ali težave z blago in komaj zaznavno nestabilnostjo v kateremkoli večjem in ključnem sklepu. Vrh vsega naštetega pa nikakor in v nobenem primeru ne smemo povsem pozabiti, spregledati ali zanemariti še pomena krepitve zelo globokih in močnih mišic stabilizatorjev ledvenega trupa (tako imenovani ožji in širši “core”) ter prav tako celotne velike in malih, stabilizacijskih mišic obeh strani zadnjice. Prav te namreč pri hoji skrbijo za rotacijsko stabilnost trupa in narekujejo najbolj zdravo in najbolj varno, torej popolnoma pravilno dolgoročno biomehaniko za postavitev ter orientacijo celotne človeške noge med vsakim ponavljajočim se in dinamičnim gibanjem telesa.
Naslednji, in po mnenju mnogih strokovnjakov skoraj enakovredno bistven dolgoročni preventivni dejavnik v skrbi za vaš aparat gibanja, pa je konstantno ohranjanje in vsakodnevno vzdrževanje vaše optimalne in varne končne gibljivosti ter mehkotkivne fleksibilnosti celega telesa. Pretirano kratke, napete in kronično, premočno zakrčene mišice ter fascije ob daljšem času nujno nepravilno in asimetrično ter patološko potegnejo okoliške kosti in vse prizadete, nosilne sklepe v anatomsko skrajno in za dolgoročno uporabo povsem neugoden, nenaraven in nestabilen položaj. Takšno neugodno stanje in nesorazmerje sil pa v praksi hitro in dramatično ter eksponentno povečuje nezaželeno notranje trenje, drgnjenje pri rotaciji in nato vodi v zelo predčasno in pospešeno propadanje ali hudo obrabo izjemno dragocenega sklepnega hrustanca znotraj in na površini kosti. Redno, strokovno usmerjeno in pazljivo raztezanje večjih mišičnih verig, morebitno in redno vključevanje ter strokovno in varno izvajanje vodene joge ali pa izvajanje izključno skrbno izbranih, specifičnih in terapevtsko predpisanih mobilnostnih oziroma dinamičnih vaj po čisto vsaki večji ali daljši, naporni telesni oziroma delovni aktivnosti namreč izjemno pripomore k izboljšanju cirkulacije in dolgotrajnemu, trajnostnemu vzdrževanju zahtevane prožnosti tetiv, sklepne ovojnice in samih mišic. Ob vsem tem pa je seveda treba prav vedno, a še posebej močno in z veliko pozornosti strokovno poudariti tudi ogromen in odločilen pomen ustrezne, anatomske, dovolj stabilne in predvsem resnično zelo kakovostne ergonomske obutve za vaše noge. Vsi ustrezni in premišljeno izbrani čevlji s trdo, dobro stabilno in anatomsko prilegajočo ter pravilno oporo za preprečevanje zvračanja stopala in seveda tisti čevlji z vrhunskim blaženjem, dokazano pomagajo nevtralizirati, ublažiti in enakomerno po celi nogi ter mehkem tkivu telesa razporediti zelo hude in uničujoče mikroudarce ter mikrotravme, ki redno in konstantno nastajajo pri dolgoletni in ponavljajoči se, vsakodnevni hoji in rednem rekreativnem teku po pogosto izredno trdih in neizprosnih asfaltnih, kamnitih ali betonskih podlagah, kar je seveda po naravi za dolgoročno ohranitev tankega in na pritisk občutljivega hrustanca kolena ter drugih tkiv zagotovo izjemnega preventivnega in zaščitnega pomena za vašo nadaljnjo gibljivost in visoko stopnjo samostojnosti brez bolečin.
Na samem koncu pa velja vsekakor in vedno glasno izpostaviti seveda še zavestno, prisotno, povsem razumsko in izredno preudarno načrtovanje in dnevno izvajanje vseh, še tako na videz banalnih dnevnih telesnih aktivnosti, ter vsekakor pravočasno in zelo smiselno, racionalno in realistično prilagajanje vseh, morda prezahtevnih športnih rekreativnih dejavnosti vaši trenutni kronološki ter biološki starosti, predvsem pa seveda vaši osebni in objektivni dejanski pretekli in trenutni ter objektivni bazični fizični pripravljenosti mišic ter skeleta in srčno-žilnega sistema telesa. Če in ko se posameznik morda z veliko nove zagnanosti in dobre volje občasno ali redno, četudi morda povsem v srednjih ali celo malo zrelejših letih, odloči za preizkus, poskus, začetek ali učenje povsem novega, obremenjujočega in zelo zahtevnega športa – predvsem pa takšnega, ki že v sami svoji naravi gibanja pogosto, sunkovito in nepredvidljivo vključuje zares veliko napornih eksplozivnih in zaporednih trdih poskokov, zelo hitrih, nepričakovanih ali celo povsem reaktivnih in paničnih sprememb osnovne linije in smeri naravnega telesnega gibanja ali takšnih izrazito močnih rotacij na povsem fiksirano podlago ter nogo (to so na primer seveda priljubljena rekreativna košarka, izjemno priljubljeni, toda za kolena nevarni tenis, padel na trdi podlagi, nogomet ali pa seveda zimsko in precej tvegano rekreacijsko in neprilagojeno, nepredvidljivo ter vratolomno smučanje po ledenih ali neravnih strminah in naravnih grbinah) – je glavno in najosnovnejše strokovno vodilo ter pravilo preživetja zelo preprosto. Začnite zelo preudarno, začnite zelo postopoma, vedno pošteno predhodno poskrbite za dolgo, ogrevalno rutino in dajte tkivu in predvsem vezi, za katere se velikokrat pozablja, da zelo dolgo neopazno niso in nikoli več ne bodo navajene tovrstnih močnih nepredvidljivih sil iz mladosti, potreben čas. Na točno takšen preverjen, strokoven in povsem varen način, boste vašemu telesu in celotnemu živčnemu ter mišično-skeletnemu aparatu dejansko pravočasno in mirno omogočili postopno in zares ustrezno, varno anatomsko prilagoditev in močno ter čvrsto naravno adaptacijo in postopno in varno zaščito na povsem drugačne in morda tiste zares povsem precej nove in intenzivne obremenitve. Zagotovite pa si lahko in vam tudi obljubljamo, da vam bodo tako preudarno, pazljivo in dolgoročno skrbno zaščiteni sklepi in vezi za ves vložen trud in čas seveda resnično hvaležni za ogromno število uspešnih in krepkih, predvsem pa popolnoma nemotenih, varnih, stabilnih in absolutno brezbolečinskih gibanj skozi vsa daljna obdobja vašega dragocenega in edinega življenja.
