Preveč delujoča ščitnica (hipertiroza) lahko povzroči razbijanje ali pospešen utrip, tresenje rok, občutljivost za vročino, potenje, izgubo teže kljub apetitu, pogostejše odvajanje blata, nemir in utrujenost. Vsi znaki niso nujno prisotni hkrati in sami po sebi ne pomenijo diagnoze. Če se pojavljajo, naj zdravnik presodi potrebo po krvnih preiskavah TSH, prostega T4 (FT4) in v določenih primerih prostega T3 (FT3). NHS: simptomi hipertiroze; NICE NG145: ščitnični testi.
Na katere znake biti pozoren?
Za presojo je uporabnejša kombinacija sprememb skozi čas kot posamezen občutek. Oseba lahko opazi, da srce razbija tudi v mirovanju, roke se ji tresejo, težko prenaša toplo sobo in hujša brez namernega zmanjšanja hrane. Pri drugih so izrazitejši nemir, slab spanec, mišična šibkost ali pogostejše odvajanje. Možne so tudi menstrualne spremembe. Takšne težave imajo lahko več vzrokov, zato jih zdravnik presoja skupaj s pregledom in izvidi. NHS: razpon simptomov.
Pri Gravesovi bolezni se lahko pojavijo suhe ali rdeče oči, otekanje in izbočenost oči ali dvojni vid. Očesne težave niso pri vsaki hipertirozi in njihove teže ni mogoče razbrati iz izvida TSH. Nov dvojni vid ali slabšanje vida zahtevata hitro strokovno oceno. ATA: ščitnična očesna bolezen.
Zakaj je pomembno ugotoviti vzrok?
Pri Gravesovi bolezni imunska protitelesa spodbudijo ščitnico k čezmerni tvorbi hormonov; podobno lahko hormone neodvisno tvorijo avtonomni vozliči. Pri nekaterih tiroiditisih se v kri za omejen čas sprostijo že shranjeni hormoni. Posledica so lahko podobni simptomi in preiskave, vendar ščitnica v tej fazi vnetja ni resnično »preveč aktivna«. Širši izraz za presežek hormonov v krvi je tirotoksikoza. Tudi prevelik odmerek nadomestnega ščitničnega hormona lahko povzroči podobne težave. ATA: vzroki hipertiroze; ATA: tirotoksikoza ob tiroiditisu.
- Gravesova bolezen ali avtonomni vozliči: ščitnica proizvaja preveč hormonov. Glede na vzrok zdravnik presodi zdravila za zaviranje tvorbe, radiojod ali operacijo.
- Faza tiroiditisa s tirotoksikozo: iz vnetega tkiva se sproščajo že nastali hormoni. Zdravila, ki zavirajo novo tvorbo hormonov, za to fazo praviloma niso primerna; zdravnik zdravi simptome in spremlja potek.
- Prevelik odmerek nadomestnega hormona: presežek hormona prihaja iz zdravila. Odmerjanje z zdravnikom preverite; zdravila ne spreminjajte sami.
ATA: zdravljenje tiroiditisa; ATA: možnosti zdravljenja hipertiroze.
Katere preiskave pomagajo ločiti vzroke?
Pri očitni hipertirozi je TSH običajno znižan, FT4 in/ali FT3 pa zvišan; včasih je zvišan samo T3. Znižan TSH ob normalnih FT4 in FT3 lahko pomeni subklinično obliko, pri kateri ni samoumevno, da je zdravljenje takoj potrebno. Zdravnik upošteva laboratorijske meje, simptome, zdravila in druge bolezni. Biotin v dopolnilih lahko preiskave zmoti, zato povejte, če ga jemljete. NICE NG145: FT4 in FT3 po znižanem TSH; ATA: vzorci in biotin; ATA: subklinična oblika.
Protitelesa proti receptorju TSH (TRAb) lahko pomagajo potrditi Gravesovo bolezen. Če vzrok ostane nejasen, zdravnik presodi dodatne preiskave, na primer scintigrafijo; ta ni potrebna pri vsakem bolniku. Ultrazvok ščitnice pokaže zgradbo in vozliče, sam pa ne izmeri hormonov. V nosečnosti je izbira preiskav in zdravljenja drugačna, zato zdravnika obvestite, če ste noseči ali nosečnost načrtujete. NICE NG145: ugotavljanje vzroka tirotoksikoze; ATA: hipertiroza v nosečnosti.
Kako se zdravi preveč delujoča ščitnica?
Zdravnik oziroma endokrinolog izbere zdravljenje glede na vzrok, izvide, simptome in okoliščine. Za obvladanje razbijanja srca ali tresenja lahko predpiše zdravilo za lajšanje simptomov; pri resnični čezmerni tvorbi hormonov pridejo v poštev zdravila, ki jo zavirajo, radioaktivni jod ali operacija. Po radiojodu ali odstranitvi celotne ščitnice je pogosto oziroma ob popolni odstranitvi nujno nadomeščanje hormonov; izid po delni operaciji ni pri vseh enak. NHS: možnosti zdravljenja; ATA: zdravljenje glede na vzrok.
Pri izbrani strategiji zdravljenja Gravesove bolezni z zdravili, ki zavirajo ščitnico, zdravljenje pogosto traja približno 12 do 18 mesecev, včasih pa dlje; to ni splošno pravilo za vse vzroke tirotoksikoze. Če med jemanjem takega zdravila dobite vročino ali izrazito boleče grlo, takoj poiščite zdravniško pomoč za pregled in krvno sliko, ker je treba izključiti redko, a resno zmanjšanje belih krvničk. Naslednjega odmerka ne vzemite, dokler zdravnik ne potrdi, da je nadaljnje jemanje varno. NHS: zdravljenje in resni neželeni učinki; ATA: ukrepanje ob vročini ali hudem vnetju grla med zdravljenjem; ATA: Gravesova bolezen.
Kdaj k zdravniku in kdaj po nujno pomoč?
Pri novih, ponavljajočih se simptomih se naročite pri osebnem zdravniku in zapišite, kako dolgo trajajo, ali se utrip pospeši v mirovanju ter katera zdravila in dopolnila jemljete. Ob že ugotovljeni očitni hipertirozi ali sumu na motnjo ščitnice v nosečnosti je potrebna hitra nadaljnja obravnava. Razbijanje srca ima tudi druge možne vzroke; ščitnični izvidi so le del ocene. NHS: kdaj po pregled; UKC Maribor, zbornik 2023: napotitve pri boleznih ščitnice (str. 61–66).
Nujno ukrepajte, če razbijanje ali neredno bitje srca spremljajo bolečina v prsih, težko dihanje, omedlevica ali občutek, da boste omedleli. V Sloveniji za nujno medicinsko pomoč pokličite 112. Ob nenadni izgubi vida poiščite nujno pomoč; ob novem dvojnem vidu ali izraziti očesni bolečini se hitro obrnite na zdravnika. NHS: opozorilni znaki ob palpitacijah; ATA: očesni zapleti; GOV.SI: klic v sili 112.
Kaj, če simptomi spominjajo na premalo delujočo ščitnico?
Tudi utrujenost se lahko pojavi pri obeh motnjah. Za premalo delujočo ščitnico so bolj značilni občutljivost za mraz, zaprtje in suha koža, za preveč delujočo pa občutljivost za vročino, tresenje in hitrejši utrip. Razlika je koristna za pogovor z zdravnikom, diagnozo pa določijo pregled in preiskave. Preberite tudi znake premalo delujoče ščitnice. NHS: hipotiroza; NHS: hipertiroza.
Avtor: qwrtertury. Besedilo je splošna zdravstvena informacija in ne nadomešča osebnega zdravniškega pregleda.
