Premalo delujoča ščitnica (hipotiroza) se lahko kaže z utrujenostjo, občutljivostjo za mraz, zaprtjem, suho kožo, počasnejšim razmišljanjem in pridobivanjem telesne teže. Noben od teh znakov sam zase ne potrdi bolezni. Če se jih pojavi več ali vztrajajo, se naročite pri osebnem zdravniku: delovanje ščitnice preveri s krvno preiskavo TSH in po potrebi prostega tiroksina (FT4). NHS opisuje značilne znake hipotiroze, Ameriško združenje za ščitnico (ATA) pa pomen krvnih preiskav.
Kateri simptomi sestavljajo značilno sliko?
Hipotiroza se pogosto razvija počasi. Nekdo najprej opazi, da ga zebe bolj kot prej in da se utrujenost ne popravi po spanju; drugi pride k zdravniku zaradi zaprtja, suhe kože, izpadanja las, slabše zbranosti ali sprememb razpoloženja. Pojavijo se lahko tudi hripav glas, mišične bolečine ali močnejše oziroma neredne menstruacije. Ni nujno, da se pojavijo vsi znaki, podobne težave pa imajo lahko tudi druge vzroke. NHS: simptomi in diagnostika.
Praktičen primer: če vas več tednov zebe, ste neobičajno utrujeni in imate zaprtje, je smiselno zdravniku opisati vse tri spremembe in povedati, kdaj so se začele. Samodiagnoza na podlagi seznama simptomov ali posameznega izvida ni zanesljiva; zdravnik lahko presodi tudi druge možne vzroke utrujenosti.
Kako zdravnik preveri, ali ščitnica res deluje premalo?
TSH je signal hipofize ščitnici. Pri očitni primarni hipotirozi je TSH običajno zvišan, FT4 pa znižan. Zvišan TSH ob FT4 v referenčnem območju lahko pomeni subklinično hipotirozo; odločitev je odvisna od ponovljenih izvidov, okoliščin in simptomov. Redkeje je vzrok v hipofizi: takrat nizek FT4 ni nujno povezan z zvišanim TSH. Merjenje T3 pri ugotavljanju hipotiroze običajno ne pomaga. ATA: razlaga TSH, FT4 in T3; NICE NG145: obravnava bolezni ščitnice.
Po potrebi zdravnik preveri protitelesa anti-TPO, ki lahko pomagajo pojasniti avtoimunski vzrok, na primer Hashimotov tiroiditis. Pred odvzemom krvi povejte, katera zdravila in prehranska dopolnila jemljete. Biotin, ki je tudi v nekaterih izdelkih za lase in nohte, lahko zmoti meritev ščitničnih hormonov; o pripravi na preiskavo vprašajte izvajalca, namesto da bi sami opuščali predpisana zdravila. ATA: protitelesa in vpliv biotina.
Ultrazvok ščitnice pokaže njeno zgradbo, na primer povečanje ali vozliče, ne meri pa količine hormonov v krvi. Zato ultrazvočna slika sama ne potrdi ali ovrže hipotiroze. Zdravnik ga predlaga, če je za to strukturni razlog, ne kot nadomestilo za krvne preiskave. ATA: preiskave delovanja in slikanje ščitnice.
Kaj povzroči hipotirozo in kako se zdravi?
Pogost vzrok je avtoimunski Hashimotov tiroiditis. Hipotiroza lahko nastane tudi po odstranitvi ščitnice ali zdravljenju z radioaktivnim jodom, ob nekaterih zdravilih, v določenih obdobjih tiroiditisa in zaradi drugih, redkejših razlogov. Zdravljenje ni enako v vseh teh primerih. Pri potrjeni primarni hipotirozi je običajno zdravilo prve izbire levotiroksin, odmerek in kontrolne krvne preiskave pa določi zdravnik. Pri subklinični obliki je odločitev individualna; po nekaterih vnetjih je zmanjšano delovanje lahko prehodno. NICE NG145: zdravljenje in spremljanje; ATA: potek različnih tiroiditisov.
Če jemljete levotiroksin, zdravniku ali farmacevtu povejte tudi za železo, kalcij in druga zdravila ali dopolnila: nekatera zmanjšajo njegovo absorpcijo in je zato pomemben razmik med odmerki. Odmerka ne spreminjajte na podlagi počutja ali enega laboratorijskega podatka brez dogovora z zdravnikom. Če načrtujete nosečnost ali zanjo izveste, se z zdravnikom posvetujte čim prej, ker se potrebe po ščitničnem hormonu med nosečnostjo lahko spremenijo. ATA: zdravljenje in interakcije; ATA: hipotiroza v nosečnosti.
Ali lahko pomagajo prehrana, jod in prehranska dopolnila?
Običajna raznolika prehrana je pomembna za splošno zdravje, vendar ni nadomestilo za zdravljenje potrjene hipotiroze. NIJZ svetuje, da pri izbiri soli za domačo kuhinjo izberemo jodirano sol, obenem pa omejujemo celoten vnos soli; to ni razlog, da bi jedli več soli. Morskih alg ali jodovih pripravkov ne uporabljajte za »zdravljenje ščitnice« na lastno pest, saj lahko prevelik vnos joda škoduje. Posebna »dieta za ščitnico« in dopolnila s selenom ali cinkom ne nadomestijo zdravljenja; živila, kot je gluten, izločajte le, če imate za to ločen razlog, na primer potrjeno celiakijo. NIJZ: sol in zdravje; NIDDK: jod in hipotiroza; British Thyroid Foundation: prehrana ob bolezni ščitnice.
Premalo ali preveč delujoča ščitnica?
- Premalo delujoča ščitnica: bolj značilni so mraz, utrujenost in zaprtje. Pri očitni primarni hipotirozi je TSH zvišan, FT4 znižan.
- Preveč delujoča ščitnica: bolj značilni so vročina, potenje, tresenje in razbijanje srca. Pri očitni primarni hipertirozi je TSH znižan, FT4 in/ali FT3 zvišan.
- Pri obeh: naslednji korak je pregled in razlaga krvnih izvidov pri zdravniku.
To je orientacija, ne navodilo za samostojno razlago izvida: pri subkliničnih oblikah in boleznih hipofize so vzorci drugačni. Če vas bolj zanimajo vročina, tresenje in pospešen utrip, preberite opis simptomov preveč delujoče ščitnice. ATA: laboratorijski vzorci.
Kdaj se naročiti na pregled?
Pri vztrajni kombinaciji zgornjih težav se naročite pri osebnem zdravniku, posebej če se stanje slabša ali načrtujete nosečnost. Če že prejemate levotiroksin in se simptomi vračajo, se dogovorite za pregled in kontrolo izvidov; zdravila ne prekinite sami. Zdravniku povejte, kdaj so se težave začele in katera zdravila oziroma dopolnila jemljete. Če je očitna hipotiroza že ugotovljena ali ste noseči s sumom na bolezen ščitnice, je potrebna hitra nadaljnja obravnava. ATA: kdaj se posvetovati z zdravnikom; UKC Maribor, zbornik 2023: napotitve pri boleznih ščitnice (str. 61–66).
Avtor: qwrtertury. Besedilo je splošna zdravstvena informacija in ne nadomešča osebnega zdravniškega pregleda.
